אבנים בכליות – תסמינים: איך מזהים, מתי זה דחוף ואיך מונעים חזרה

מי שעבר התקף של אבנים בכליות זוכר אותו היטב. רבים מתארים אותו ככאב החזק ביותר שחוו אי פעם, ונשים שילדו משוות אותו לצירי לידה. אבנים בכליות שכיחות מאוד: כאחד מכל עשרה אנשים יחווה אותן במהלך חייו, והן נפוצות מעט יותר אצל גברים. בישראל, עם האקלים החם וההזעה המרובה בקיץ, הנטייה להתייבשות מגבירה את הסיכון. הבנה של התסמינים עוזרת לזהות את ההתקף, לדעת מתי לפנות למיון, ולפעול כדי שלא יחזור.

מה הן אבנים בכליות

אבנים בכליות הן גבישים קשים שנוצרים כשחומרים מסוימים בשתן, כמו סידן, אוקסלט וחומצת שתן, מתרכזים מעבר ליכולת השתן להמיס אותם. הסוג השכיח ביותר הוא אבן סידן אוקסלט, שמהווה את רוב האבנים. סוגים נוספים הם אבני חומצת שתן, שקשורות לשתן חומצי ולגאוט, אבנים שנוצרות בעקבות זיהומים בדרכי השתן, ואבני ציסטין, שנובעות ממחלה גנטית נדירה. אבן שנמצאת בכליה עצמה לרוב אינה כואבת. הכאב מתחיל כשהיא זזה לתוך השופכן, הצינור הדק שמוביל את השתן מהכליה לשלפוחית, וחוסמת אותו.

התסמינים

• כאב חד וחזק בגב, מתחת לצלעות, או בצד הבטן, בדרך כלל בצד אחד.
• כאב שמגיע בגלים, מתחזק ונחלש, ומקרין לבטן התחתונה, למפשעה ולאיברי המין.
• חוסר מנוחה: בניגוד לכאבי בטן אחרים, שבהם נוטים לשכב בלי לזוז, באבנים בכליות קשה למצוא תנוחה נוחה.
• דם בשתן, שנראה לעין כשתן ורוד, אדום או חום, או מתגלה רק בבדיקה.
• בחילות והקאות.
• תכיפות ודחיפות במתן שתן, או צריבה, כשהאבן מתקרבת לשלפוחית.
• חום וצמרמורות, שמעידים על זיהום ומחייבים פנייה דחופה.

מתי זה מצב חירום

רוב ההתקפים אינם מסוכנים, אבל יש מצבים שמחייבים פנייה מיידית לחדר מיון:

• כאב עם חום או צמרמורות: אבן שחוסמת כליה מזוהמת עלולה לגרום לזיהום חמור, והיא מחייבת ניקוז דחוף של הכליה בנוסף לאנטיביוטיקה.
• כאב שאינו נשלט במשככי כאבים, או הקאות שמונעות שתייה.
• מיעוט או הפסקה של מתן שתן.
• כליה יחידה או מחלת כליות ידועה.
• היריון.

חשוב גם לדעת שכאב בצד ובגב אינו תמיד אבן. דלקת תוספתן, דלקת בכליה, ובאנשים מבוגרים גם בעיות בכלי הדם הגדולים בבטן, עלולים לגרום לכאב דומה. להבנה של הסיבות השונות לכאבי בטן ולשאלה מתי הם מחייבים בדיקה, אפשר לקרוא את המאמר כאבי בטן תחתונה – אבחון עצמי.

איך מאבחנים

הרופא מתבסס על אופי הכאב ועל בדיקה גופנית, ומבצע בדיקת שתן לאיתור דם וזיהום ובדיקות דם לתפקודי כליות. הבדיקה המדויקת ביותר היא CT בטן ללא חומר ניגוד במינון קרינה נמוך, שמראה את גודל האבן ואת מיקומה. אולטרסאונד משמש כבדיקה ראשונה בהיריון ובילדים, וכן במעקב. הגודל והמיקום של האבן קובעים במידה רבה את הטיפול.

הטיפול

אבנים קטנות. רוב האבנים שקוטרן קטן מחמישה מילימטרים יוצאות מעצמן תוך כמה ימים עד כמה שבועות. הטיפול כולל משככי כאבים, כשתרופות נוגדות דלקת נחשבות לרוב לבחירה הראשונה, ושתייה מספקת. באבנים בחלק התחתון של השופכן, ובעיקר בגודל של חמישה עד עשרה מילימטרים, הרופא עשוי להמליץ על תרופה שמרפה את שרירי השופכן ומקלה על מעבר האבן. כדאי לסנן את השתן כדי לאסוף את האבן לבדיקה, משום שהרכב האבן עוזר להתאים את המניעה.

אבנים גדולות או שאינן יוצאות. אבנים שקוטרן מעל כעשרה מילימטרים יוצאות לעתים רחוקות מעצמן. האפשרויות העיקריות הן ריסוק אבנים בגלי הלם מחוץ לגוף, אורטרוסקופיה, שבה מחדירים מכשיר דק דרך השופכה ומרסקים את האבן בלייזר, ובאבנים גדולות מאוד בכליה, הוצאה דרך חתך קטן בגב. לעתים מושאר לאחר הטיפול צינור דק זמני בשופכן, כדי לאפשר ניקוז.

מניעה: איך מקטינים את הסיכון לחזרה

אבנים בכליות נוטות לחזור: כמחצית מהאנשים שעברו התקף יחוו התקף נוסף בתוך חמש עד עשר שנים. הצעדים שמפחיתים את הסיכון:

• שתייה מרובה: הצעד החשוב ביותר. המטרה היא לייצר לפחות שניים עד שניים וחצי ליטר שתן ביום, כלומר שתן בהיר, ובקיץ ובזמן מאמץ צריך לשתות יותר.
• הפחתת מלח: נתרן מגביר הפרשת סידן בשתן.
• לא להפחית סידן מהמזון: בניגוד לאינטואיציה, צריכה תקינה של סידן ממזון מפחיתה את הסיכון לאבני סידן אוקסלט, משום שהסידן קושר אוקסלט במעי.
• מתינות בחלבון מן החי, ובמיוחד בבשר אדום.
• לימון ומיצי הדרים, שמכילים ציטרט, חומר שמעכב יצירת אבנים.
• הפחתת משקאות ממותקים, ובמיוחד כאלה עם פרוקטוז.
• מזונות עשירים באוקסלט, כמו תרד, אגוזים ושוקולד, כדאי לצרוך במתינות אצל מי שסובל מאבני אוקסלט.

אצל מי שסובל מאבנים חוזרות, הרופא עשוי להמליץ על בדיקת שתן של 24 שעות ועל טיפול תרופתי מונע מותאם לסוג האבן.

שאלות נפוצות

איך מרגיש כאב של אבנים בכליות?

כאב חד וחזק בגב או בצד, שמגיע בגלים ומקרין לבטן התחתונה ולמפשעה, לעתים עם בחילה, הקאות ודם בשתן.

האם אבן בכליה יכולה לצאת לבד?

כן. רוב האבנים שקוטרן קטן מחמישה מילימטרים יוצאות מעצמן תוך ימים עד שבועות. אבנים מעל כעשרה מילימטרים יוצאות לעתים רחוקות לבד.

מתי אבנים בכליות הן מצב חירום?

כשיש כאב עם חום או צמרמורות, כאב שאינו נשלט, הקאות שמונעות שתייה, הפסקת מתן שתן, כליה יחידה או היריון.

האם צריך להפחית סידן כדי למנוע אבנים?

לא. צריכה תקינה של סידן ממזון מפחיתה את הסיכון לאבני סידן אוקסלט. כדאי דווקא להפחית מלח ולשתות הרבה.

כמה צריך לשתות כדי למנוע אבנים?

מספיק כדי לייצר לפחות שניים עד שניים וחצי ליטר שתן ביום, כלומר שתן בהיר. בקיץ ובמאמץ צריך לשתות יותר.

לסיכום

אבנים בכליות גורמות לכאב עז, אבל ברוב המקרים הן אינן מסוכנות, והאבנים הקטנות יוצאות מעצמן. חשוב לזהות את המצבים הדחופים, ובראשם כאב עם חום, ולפנות מיד. ומכיוון שהאבנים נוטות לחזור, שתייה מרובה, הפחתת מלח ותזונה מאוזנת הן ההשקעה הטובה ביותר כדי שההתקף הבא לא יגיע.

המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ, אבחון או טיפול רפואי. בכל שאלה לגבי מצבכם, פנו לרופא.