תת פעילות של בלוטת התריס – תסמינים: הסימנים השקטים, האבחון והטיפול

עייפות שלא עוברת גם אחרי שינה, תחושת קור כשכולם מסביב מרגישים בנוח, כמה קילוגרמים שנוספו בלי שינוי בהרגלים, עור יבש ומחשבה איטית מהרגיל. כל אחד מהתסמינים האלה יכול להיות חלק מהחיים העמוסים, ולכן תת פעילות של בלוטת התריס מאובחנת לא פעם רק אחרי חודשים ואף שנים. הבלוטה הקטנה שבצוואר משפיעה כמעט על כל מערכת בגוף, והחדשות הטובות הן שהבעיה ניתנת לאבחון פשוט ולטיפול יעיל.

מה תפקיד בלוטת התריס

בלוטת התריס, שנמצאת בחלק הקדמי של הצוואר, מייצרת הורמונים שמווסתים את קצב חילוף החומרים: את קצב הלב, את טמפרטורת הגוף, את פעילות המעי, את האנרגיה ואת תפקוד המוח. הפעילות שלה נשלטת על ידי בלוטת יותרת המוח, שמפרישה הורמון בשם TSH. כשרמת הורמוני התריס נמוכה, יותרת המוח מגבירה את הפרשת ה־TSH כדי "לדרבן" את הבלוטה. לכן TSH גבוה הוא הסימן העיקרי לתת פעילות.

הסיבות

הסיבה השכיחה ביותר במדינות שבהן צריכת היוד מספקת היא השימוטו, מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון תוקפת את הבלוטה ופוגעת בהדרגה ביכולת שלה לייצר הורמונים. היא שכיחה פי כמה אצל נשים, ונוטה להופיע במשפחות. סיבות נוספות הן ניתוח להסרת הבלוטה, טיפול ביוד רדיואקטיבי, דלקת של הבלוטה אחרי לידה, תרופות מסוימות כמו ליתיום ואמיודרון, וחוסר ביוד.

התסמינים

• עייפות וחולשה, לעתים התסמין הבולט ביותר.
• רגישות לקור.
• עלייה במשקל, בדרך כלל מתונה, בעיקר בגלל אגירת נוזלים.
• עצירות.
• עור יבש ושיער דליל, יבש או נושר, וציפורניים שבירות.
• מצב רוח ירוד, קשיי ריכוז וזיכרון, ותחושת "ערפל".
• כאבי שרירים ומפרקים ותחושת נוקשות.
• דופק איטי.
• שינויים במחזור החודשי, לרוב דימום כבד יותר, וקשיים בהיכנסות להיריון.
• קול צרוד ונפיחות בפנים, במצבים מתקדמים.
• בלוטת תריס מוגדלת (זפק) אצל חלק מהמטופלים.

מכיוון שעייפות וכאבים מפושטים מופיעים במצבים רבים, בדיקת תפקודי בלוטת התריס היא חלק מהבירור הבסיסי שלהם. מי שסובל מעייפות כרונית וכאבים בכל הגוף עם בדיקות תקינות, יכול לקרוא גם על פיברומיאלגיה ואבחון עצמי.

איך מאבחנים

האבחון מתבסס על בדיקת דם פשוטה. TSH גבוה יחד עם רמה נמוכה של הורמון התריס החופשי (FT4) מעידים על תת פעילות. כשה־TSH גבוה אבל ה־FT4 תקין, מדובר בתת פעילות תת־קלינית, מצב שלעתים קרובות אינו מחייב טיפול ודורש מעקב, ובמצבים מסוימים, כמו היריון או TSH גבוה במיוחד, מטופל. בדיקת נוגדנים לבלוטה (anti-TPO) מאשרת את האבחנה של השימוטו. אולטרסאונד של הצוואר מבוצע כשיש בלוטה מוגדלת או גושים.

הטיפול: כדור אחד ביום, אבל נכון

הטיפול הוא החלפה של ההורמון החסר בכדור של לבותירוקסין, המוכר בשמות מסחריים כמו אלטרוקסין ויוטירוקס. הטיפול יעיל מאוד, אבל ההשפעה שלו תלויה בנטילה נכונה:

• על בטן ריקה: עם מים, כחצי שעה עד שעה לפני ארוחת הבוקר, או לפני השינה, לפחות שלוש שעות אחרי הארוחה האחרונה.
• בהפרדה מתוספים: סידן, ברזל ותכשירים נוגדי חומצה מפריעים לספיגה, ויש להפריד ביניהם לבין הכדור בכארבע שעות.
• באותה שעה בכל יום, באותה דרך.
• בדיקת TSH חוזרת כשישה עד שמונה שבועות אחרי כל שינוי מינון, ואחר כך פעם בשנה בערך.

שיפור בתסמינים מורגש בדרך כלל בתוך כמה שבועות, אבל עשוי להימשך זמן רב יותר. אצל אנשים מבוגרים ואצל חולי לב מתחילים לרוב במינון נמוך ומעלים בהדרגה.

בלוטת התריס בהיריון

הורמוני התריס חשובים להתפתחות המוח של העובר, במיוחד בשליש הראשון. נשים שמטופלות בלבותירוקסין צריכות בדרך כלל להעלות את המינון כבר עם תחילת ההיריון, ולכן חשוב לעדכן את הרופא מיד ולבצע בדיקת TSH. אחרי הלידה עלולה להופיע דלקת של בלוטת התריס, שמתבטאת בשלב של פעילות יתר ואחריו בשלב של תת פעילות, ולעתים מתפרשת בטעות כעייפות או כדיכאון אחרי לידה.

מתי לפנות לרופא

כדאי לבקש בדיקת תפקודי בלוטת התריס כשיש עייפות מתמשכת, רגישות לקור, עלייה במשקל ללא הסבר, שינויים במחזור, קשיים בהיכנסות להיריון או מצב רוח ירוד, ובמיוחד כשיש היסטוריה משפחתית של מחלות בלוטת התריס או מחלה אוטואימונית אחרת.

שאלות נפוצות

מה הסימנים העיקריים לתת פעילות של בלוטת התריס?

עייפות, רגישות לקור, עלייה קלה במשקל, עצירות, עור יבש, נשירת שיער ומצב רוח ירוד.

איך מאבחנים תת פעילות של בלוטת התריס?

בבדיקת דם: TSH גבוה עם הורמון תריס חופשי (FT4) נמוך. בדיקת נוגדנים מאשרת השימוטו.

איך נוטלים אלטרוקסין נכון?

על בטן ריקה עם מים, חצי שעה עד שעה לפני ארוחת הבוקר, ובהפרדה של כארבע שעות מסידן וברזל.

האם תת פעילות של בלוטת התריס גורמת להשמנה?

היא עשויה לגרום לעלייה מתונה במשקל, בעיקר בגלל אגירת נוזלים. השמנה משמעותית נובעת לרוב מגורמים נוספים.

מה עושים בהיריון?

נשים שמטופלות צריכות לעדכן את הרופא מיד עם תחילת ההיריון, משום שבדרך כלל יש צורך להעלות את המינון.

לסיכום

תת פעילות של בלוטת התריס שכיחה, מתפתחת לאט ומתחפשת לעייפות רגילה. בדיקת דם פשוטה מאבחנת אותה, וכדור יומי שנלקח נכון מחזיר לרוב את האנרגיה ואת האיזון. מי שחווה כמה מהתסמינים, ובמיוחד מי שיש לו היסטוריה משפחתית, כדאי שיבקש בדיקה.

המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ, אבחון או טיפול רפואי. בכל שאלה לגבי מצבכם, פנו לרופא.