קרוהן – תסמינים: איך מזהים את המחלה, איך מאבחנים ומה הטיפולים כיום

צעירה בת עשרים וארבע סובלת כבר כמה חודשים מכאבי בטן ומשלשולים. בהתחלה זה נראה כמו רגישות למזון או מתח, אבל עם הזמן מצטרפות ירידה במשקל, עייפות ופצעים בפה. אחרי בירור מתברר שמדובר במחלת קרוהן. תרחיש כזה נפוץ: המחלה מופיעה לרוב בין גיל חמש עשרה לשלושים וחמש, והתסמינים שלה עלולים להתפתח בהדרגה ולהתבלבל עם בעיות עיכול שכיחות. אבחון מוקדם מאפשר לשלוט במחלה ולמנוע סיבוכים.

מה זו מחלת קרוהן

קרוהן היא אחת משתי מחלות המעי הדלקתיות העיקריות, יחד עם קוליטיס כיבית. היא נובעת מתגובה חריגה של מערכת החיסון כלפי חיידקי המעי, אצל אנשים עם נטייה גנטית, בהשפעת גורמים סביבתיים. בניגוד לקוליטיס כיבית, שפוגעת רק במעי הגס ובשכבה הפנימית שלו, קרוהן יכולה לפגוע בכל מקום ממערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת, באזורים מפוזרים, ובכל עובי הדופן. האזור הנפוץ ביותר הוא קצה המעי הדק, סמוך למעבר למעי הגס.

בישראל שכיחות המחלה גבוהה יחסית, והיא שכיחה במיוחד באוכלוסייה היהודית האשכנזית. גם עישון מגביר את הסיכון לחלות ומחמיר את מהלך המחלה.

התסמינים

• כאבי בטן, לעתים קרובות בצד ימין התחתון, ובמיוחד אחרי אכילה.
• שלשולים ממושכים, לעתים עם דם, אם כי לא תמיד.
• ירידה במשקל וירידה בתיאבון.
• עייפות, לעתים בגלל אנמיה.
• חום בזמן התלקחות.
• בעיות בפי הטבעת: סדקים, מורסות וכן פיסטולות, מעברים לא תקינים בין המעי לעור.
• פצעים בפה.
• אצל ילדים ובני נוער: עיכוב בגדילה ובהתבגרות.

המחלה מתבטאת גם מחוץ למעי, אצל חלק מהחולים: כאבי מפרקים, בעיות עור כמו גושים אדומים וכואבים בשוקיים, ודלקות בעיניים.

קרוהן או מעי רגיז?

גם מעי רגיז גורם לכאבי בטן ולשינויים ביציאות, ולכן ההבחנה חשובה. סימני אזהרה שמכוונים יותר למחלה דלקתית ולא למעי רגיז הם ירידה במשקל, דם בצואה, יציאות שמעירות משינה, חום, אנמיה, בעיות בפי הטבעת והיסטוריה משפחתית של מחלת מעי דלקתית. להבנה רחבה יותר של הסיבות לכאבי בטן ומתי לפנות לבירור, אפשר לקרוא את המאמר כאבי בטן תחתונה – אבחון עצמי.

איך מאבחנים

• בדיקות דם: סימני דלקת, אנמיה, ורמות ויטמינים כמו B12 וברזל.
• קלפרוטקטין בצואה: בדיקה פשוטה שמעידה על דלקת במעי, ועוזרת להבחין בין מחלה דלקתית למעי רגיז.
• קולונוסקופיה: הבדיקה המרכזית, שבה בודקים את המעי הגס ואת קצה המעי הדק ולוקחים ביופסיות.
• הדמיה של המעי הדק: בעיקר MRI של המעי, ולעתים קפסולה מצלמת, כדי לבדוק אזורים שהקולונוסקופיה אינה מגיעה אליהם.

הטיפול

מטרת הטיפול היום אינה רק להקל על התסמינים, אלא להשיג החלמה של הדלקת במעי עצמו, כדי למנוע נזק ארוך טווח וסיבוכים. הטיפולים העיקריים:

• סטרואידים: להרגעת התלקחויות בטווח הקצר בלבד, בגלל תופעות הלוואי.
• תרופות המדכאות את מערכת החיסון, לשמירה על הפוגה.
• טיפולים ביולוגיים: נוגדנים שחוסמים מסלולים ספציפיים של הדלקת. אלה שינו את פני הטיפול, ומאפשרים לרבים מהחולים להגיע להפוגה ממושכת.
• תרופות במתן פומי ממשפחות חדשות יותר, שמעכבות מסלולים דלקתיים.
• ניתוח: לטיפול בסיבוכים כמו היצרות, פיסטולות ומורסות, או כשהטיפול התרופתי אינו מספיק.

תזונה

תזונה היא חלק חשוב בטיפול. אצל ילדים, הזנה בפורמולה מיוחדת בלבד למשך כמה שבועות היא טיפול יעיל להשגת הפוגה. בישראל פותחה דיאטה ייעודית לקרוהן, שמשלבת מזונות מסוימים ופורמולה, ונחקרה במחקרים קליניים. בזמן התלקחות, ובמיוחד כשיש היצרות במעי, ממליצים לעתים להפחית סיבים קשים. חשוב לבנות תזונה מותאמת אישית עם דיאטנית שמתמחה במחלות מעי, ולא להגביל מזונות על דעת עצמכם, כדי לא להגיע לחסרים.

מתי לפנות בדחיפות

כאב בטן חזק ומתמשך, הקאות עם נפיחות בבטן והפסקת יציאות, חום גבוה, דימום משמעותי או מורסה כואבת ליד פי הטבעת מחייבים פנייה מיידית.

שאלות נפוצות

מה התסמינים הראשונים של קרוהן?

כאבי בטן, שלשולים ממושכים, ירידה במשקל ועייפות, ולעתים בעיות בפי הטבעת ופצעים בפה.

מה ההבדל בין קרוהן לקוליטיס כיבית?

קרוהן יכולה לפגוע בכל חלק של מערכת העיכול ובכל עובי הדופן. קוליטיס כיבית פוגעת רק במעי הגס ובשכבה הפנימית שלו.

איך מבדילים בין קרוהן למעי רגיז?

ירידה במשקל, דם בצואה, יציאות בלילה, חום, אנמיה ובדיקת קלפרוטקטין גבוהה מכוונים למחלה דלקתית ולא למעי רגיז.

האם קרוהן ניתנת לריפוי?

אין לה ריפוי, אבל הטיפולים הקיימים, ובמיוחד הביולוגיים, מאפשרים לרוב החולים להגיע להפוגה ממושכת ולחיות חיים מלאים.

האם תזונה יכולה לעזור בקרוהן?

כן. אצל ילדים, הזנה בפורמולה בלבד יעילה להשגת הפוגה, וקיימות דיאטות ייעודיות שנחקרו. התזונה צריכה להיות מותאמת עם דיאטנית.

לסיכום

קרוהן היא מחלה כרונית שמתבטאת בכאבי בטן, שלשולים, ירידה במשקל ועייפות, ושכיחה יחסית בישראל. אבחון מוקדם ושליטה בדלקת מונעים סיבוכים, והטיפולים המתקדמים של השנים האחרונות מאפשרים לרוב החולים לחיות חיים מלאים. מי שסובל מתסמיני מעי ממושכים עם סימני אזהרה, כדאי שיפנה לבירור אצל גסטרואנטרולוג.

המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ, אבחון או טיפול רפואי. בכל שאלה לגבי מצבכם, פנו לרופא.